成都商報記者 楊舸

  每日經(jīng)濟新聞記者 黃志偉

  新聞背景

  叫好不叫座 低價經(jīng)典老藥頻斷供

  “部分臨床常用藥品特別是一些經(jīng)典老藥出現(xiàn)供應不足甚至斷供，是長期存在的老大難問題，個別藥品甚至出現(xiàn)‘一藥難求’現(xiàn)象?！眹倚l(wèi)計委有關部門負責人表示，藥品短缺直接影響患者臨床治療，危及群眾身體健康和生命安全。

  由于“以藥補醫(yī)”機制和一些藥企在招標中惡性競爭等問題，許多低價經(jīng)典老藥醫(yī)院不愿意用，造成需求萎縮，而需求減少更使藥企不愿意生產(chǎn)。一些低價藥供應不足乃至斷供成為常態(tài)。

  盡管部分公立醫(yī)院在新一輪醫(yī)改中取消了藥品加成（醫(yī)院銷售藥品可以在進價基礎上加收15%的“提成”），但多數(shù)大醫(yī)院依然離不開藥品加成。治療同一疾病，單價幾毛至幾元的藥品顯然不如幾十元上百元獲得的提成多，低價藥在不少醫(yī)院遭受冷遇。更令低價藥生產(chǎn)企業(yè)雪上加霜的是，一些企業(yè)在各地組織的醫(yī)保用藥招標采購中，為搶占市場份額，不惜以虧本價格進行惡性競爭。

  據(jù)華潤雙鶴藥業(yè)副總裁葛智勇介紹，這家企業(yè)生產(chǎn)的黃連素100片（每片0.1克）制造成本約5.9元，國家最高零售限價為9.5元，去年7個省份中標，平均中標價為5.89元，最低中標價只有1.4元。

  同時，受質量標準提升和原材料、人工價格上漲等影響，藥品生產(chǎn)成本逐年上升。若無新政策出臺，低價藥不但難以漲價，還要應對競爭對手在惡意競爭中施加的降價壓力，更多低價藥恐遭遇停產(chǎn)或限產(chǎn)。

  還記得魚精蛋白全國告急的新聞嗎？這種心臟手術必需的藥品價格低廉，也正因為此造成生產(chǎn)企業(yè)無利可圖，并導致全國性的缺貨，為心臟病患者的搶救埋下隱患。

  而這樣的局面有望逐步改善。國家發(fā)改委網(wǎng)站8日發(fā)布消息，該委近日印發(fā)《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》（以下簡稱《通知》），表示為鼓勵藥企生產(chǎn)低價藥積極性，減輕患者使用高價藥的負擔，將取消283種低價西藥和250種低價中成藥的最高零售價。

  《通知》還提出，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費用日均不超過3元、中成藥費用日均不超過5元的前提下自主定價；對因成本、價格或用法用量發(fā)生變化導致具體品種日均費用發(fā)生變動的，要及時進入或退出低價藥品清單。

  《通知》規(guī)定，對低價藥品取消最高零售限價，生產(chǎn)經(jīng)營者在不超過規(guī)定日均費用標準前提下，根據(jù)藥品生產(chǎn)成本和市場供求狀況資助制定具體購銷價格，形式更加靈敏，更能反映市場供求的定價機制。

  《通知》同時提出，各?。▍^(qū)、市）價格主管部門應在2014年7月1日前向社會公布本級定價范圍內的低價藥品清單。實行政府指導價的藥品因價格或用法、用量發(fā)生變化導致日均費用符合低價藥品標準的，價格主管部門要及時將其納入低價藥品清單；屬于國家發(fā)改委定價范圍內的藥品，在國家發(fā)改委調整清單前，可由各?。▍^(qū)、市）價格主管部門先行調整。

  對因成本上漲或用法、用量發(fā)生變化導致日均費用突破低價藥品標準的，要及時進入或者退出低價藥品清單，由價格主管部門按權限重新制定最高零售價格；其中，屬于發(fā)改委定價的藥品，由發(fā)改委重新定價前，暫由各?。▍^(qū)、市）價格主管部門制定臨時零售價格。

  市場前景

  低價藥價格不會大幅普漲

  華潤雙鶴每年銷售的治療高血壓藥物降壓0號高達11億片，患者每天只需服用一片（1元）。按照新政策，這家公司理論上可以將降壓0號價格漲到每片3元，即使每片漲1毛錢，收入也相當可觀。

  然而，華潤雙鶴副總裁陳仙霞并不認為有多少上漲空間：目前市場上治療高血壓的藥物種類很多，公司生產(chǎn)的降壓藥不是不可替代的藥品。有的藥物甚至比降壓0號還便宜，只不過這類藥服用比較麻煩，需要一日多次，每次多片。

  發(fā)改委有關負責人表示，低價藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競爭比較激烈的藥品，放開最高零售限價，市場實際交易價格不會出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價格主管部門將加強監(jiān)管和引導，防止經(jīng)營者濫用自主定價權。另外，有關部門將針對低價藥品進一步完善招標采購政策，確保通過競爭形成合理價格。

  中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰認為，不必過于擔心低價藥價格上漲，日均費用標準起到封頂控制閥的作用。“與擔心低價藥品價格的有限上漲相比，我們更擔心低價藥消失，這會導致我們不得不用高價藥品?！?/P>

  北京市航天中心醫(yī)院藥劑科主任劉樺說，低價藥品的短缺原因是多方面的，配套保障措施也應該是多方面的。有些低價藥品全國需求量不大，但不能缺。比如，硫酸阿托品注射液臨床主要用于搶救感染中毒性休克、有機磷農(nóng)藥中毒等。他們醫(yī)院去年一年采購量僅50支（每支5毫克0.57元）。企業(yè)生產(chǎn)這類藥利潤非常有限。對于這類低價、需求量少的藥品，建議國家有關部門指定企業(yè)生產(chǎn)，并給予適當補貼。

  行業(yè)影響

  非處方藥企將直接受益

  中國醫(yī)藥企業(yè)家管理協(xié)會會長于明德告訴《每日經(jīng)濟新聞》記者，進入低價藥目錄的品種不再由政府統(tǒng)一招標而直接掛網(wǎng)采購，是尊重市場經(jīng)濟規(guī)則的表現(xiàn)，將給企業(yè)帶來實質性利好。

  對于取消低價藥最高限價，非處方藥企業(yè)首先發(fā)出歡呼。江中藥業(yè)的OTC事業(yè)部負責人對《每日經(jīng)濟新聞》記者表示，取消最高零售價限價后，品牌企業(yè)將迎來利好。中成藥成本受市場影響巨大，如此前太子參價格瘋漲時，企業(yè)只能虧損生產(chǎn)，而在取消最高零售價限制后，企業(yè)可根據(jù)生產(chǎn)成本自主定價。

  于明德表示，獨家品種有提價的空間，但是還是會受到一些因素的限制，一是日均銷售費用限制，如果企業(yè)盲目提價，將會被退出低價藥目錄，其次是支付標準和報銷標準仍是由政府確定，如果價格提高后，支付標準和報銷標準未相應提高，患者是否愿意多付費仍是對企業(yè)的考驗。

  在此次發(fā)改委公布的藥品目錄中，可以見到多家上市公司的獨家品種。目錄顯示，天士力的復方丹參滴丸、中新藥業(yè)的清咽滴丸、速效救心丸、精華制藥的王氏保赤丸、通化東寶的鎮(zhèn)腦寧膠囊、桂林三金的蛤蚧定喘膠囊、三金片、白云山的消渴丸、障眼明片、云南白藥的云南白藥酊、云南白藥散劑、太龍藥業(yè)的雙黃連合劑、千金藥業(yè)的婦科千金片等獨家品種均列入其中。

  不過，雖然部分品牌藥企有獨家品種入圍，但表態(tài)依然謹慎。在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時，天士力董秘劉俊峰表示，對于公司有積極的作用，但是具體影響還需要時間觀察。

  另外，在化藥品種中，抗生素藥物、循環(huán)系統(tǒng)藥物入選品種較多，占到15%左右，婦科、骨科用藥等也有一定占比。而此前征求意見稿未納入的抗腫瘤藥物，最終公布的品種也加入了白消安、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤3個抗腫瘤藥物。

  隨著新的《通知》發(fā)布，四川大型藥企也已有所反應。四川科倫藥業(yè)副總經(jīng)理劉思川告訴成都商報記者，今后科倫在各地的藥品招標過程中會根據(jù)各地的變化做出相應調整，目前廉價藥品價格的具體操作辦法還有待各地發(fā)布相關指導方案。地奧集團也表示，在接到發(fā)改委《通知》后，集團內正起草相應通知，準備對旗下藥品進行清理。

  據(jù)悉，李嘉誠旗下知名中藥企業(yè)白云山和黃中藥的主打品種白云山復方丹參片、白云山板藍根、白云山消炎利膽片等共51個品種入選了該目錄。企業(yè)決定將斥資10億元擴建主要原材料的GAP種植基地和和GMP生產(chǎn)車間，確保這幾個在同類產(chǎn)品中市場占有率第一的品牌產(chǎn)品能夠保質、保量地供應市場。

  財經(jīng)

  時評

  穩(wěn)住低價藥供應端只是一小步

  根子還需醫(yī)院愿采、醫(yī)生愿開

  國家發(fā)展改革委8日宣布為低價藥定價“松綁”。上百種低價藥的生產(chǎn)企業(yè)可在一定范圍內自主定價。在我國醫(yī)藥市場低價藥呈現(xiàn)消失趨勢、“看病貴”現(xiàn)象加劇的情況下，這不失為一項有益舉措。

  為低價藥定價“松綁”，有利于這些藥品生產(chǎn)保留合理的利潤空間，避免價廉物美的藥品短缺、停產(chǎn)，以致大量改產(chǎn)高價藥，加重患者經(jīng)濟負擔。這次被“松綁”的低價藥并非可有可無，許多都是救命藥，例如治療心衰的藥物地高辛、心臟手術必需的魚精蛋白、治療甲亢的甲巰咪唑……這樣看來，這項政策變化利國利民。

  然而，綜合藥品生產(chǎn)和使用情況來看，單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調整，對留住低價藥影響有限。

  眾所周知，國內醫(yī)藥市場低價藥逐漸退出，除了生產(chǎn)者覺得無利可圖外，還有一個重要原因是“以藥養(yǎng)醫(yī)”。本來用幾角錢一支的青霉素就可以解決問題，就因為醫(yī)院可提“回扣”太少，醫(yī)生更愿意選用單價高達數(shù)十元的頭孢類藥物。受“以藥補醫(yī)”的影響，采購的藥品價格越貴，醫(yī)院獲得的藥品加成越多，藥品成為醫(yī)院贏利的工具之一。

  可見，要改變低價藥“叫好不叫座”問題，還需加快醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購、醫(yī)生愿意開方。當前尤應加快推進醫(yī)保付費方式改革，提高醫(yī)療機構主動節(jié)約成本、控制費用的意識，調動其優(yōu)先使用低價藥品的積極性。藥品采購也應增強醫(yī)療機構的參與度，以優(yōu)惠價格鼓勵醫(yī)院批量采購低價藥，以優(yōu)質服務確保低價藥配送及時到位。

  留住低價藥，還需建立科學的公立醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務人員收入與開藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過合理的績效考核引導醫(yī)務人員選用價廉質優(yōu)的藥品。新華社